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                乙肝抗病毒治疗还能暂时停药?除了痊愈,只有这一种情况才可以

                发布日期:2020-04-09

                来源于:健康美妞

                慢性乙肝抗病毒治疗的一般适应证不是一成不变的▃,有时可以放宽,不必一定要等到谷丙转氨酶(ALT)上升到正常值上限的2倍;

                有时也可以不必急于ξ 进行抗病毒治疗。那么什么情况下抗病毒治疗的指征可以放『宽或暂缓呢?

                年龄较大∮者、肝硬化患︼者和进行免疫抑制剂或化疗的患者治疗指征应放宽。

                40岁以上的感染者有许多已经进〓入到乙肝病毒感染自然史中的再活动期。

                在这一时◢期,有时ALT提升并不显著,常常达不到正╱常值上限的2倍;HBV-DNA也常常低于104拷贝/毫升,肝硬化患者甚至检测不出HBV-DNA。

                但这并→不意味着病毒在肝脏的破坏活动较少,而是∏病毒隐藏得更深,破坏活动更隐蔽,更容易导致肝硬化或肝◆癌的发生。

                因此2010年版《慢性【乙型肝炎防治指南》专门提出40岁以上的乙肝病毒感染者抗病毒指证适当放宽的∏意见,认为这些▲感染者只要ALT异常或者肝活◤检病理改变明显,则应进行抗病毒治疗;

                肝↓硬化的患者则ALT、草酰乙酸转移酶々(AST)或HBV-DNA三者有其一异常就应该进行抗病毒治☆疗。

                进行免疫抑制剂或化疗的患者常常因为免疫功能受到抑制☉和化疗药物所致的肝损害,病毒危害更◇加严重,肝脏也更容易遭受损害。


                因此《慢性乙〖型肝炎防治指南》提出,这些患者无论ALT是否升高,病毒是否复制∩,只要筛选出乙肝表面抗原阳性,就应该进行抗病毒治疗。

                此外《慢性乙型肝炎防治↙指南》也提出,要是动态观察发觉有疾病进展的证据(如脾脏增大)者,建议行肝组织学检查,必要时给予抗病毒治疗。

                符合抗※病毒治疗适应证的乙肝病毒感染者治疗有时也可以暂缓,但暂缓治疗在两版《慢性乙型肝炎防治指南》中均未提」到。

                根据笔者的临床经验,乙肝病毒携带者ALT突然升高至正常值▆上限的10倍以上,乙型肝炎急性发作,其中少数患者ω是机体发生自发性免疫清除,有可能发生自发性e抗原□ 甚至表面抗原的血清学转换。

                因此可不急于实施抗病毒治疗,只用保肝抗炎药物,动态观察1个月左右,如果患者∴的ALT和HBV-DNA迅速下降,e抗原消失,则可能发生自发性免¤疫清除。

                如果病毒持续复制,ALT下降不『满意,则可以考虑抗病毒治疗。不过,有时自∑ 发性免疫清除后,平稳一段时间也可能会复发。所以患者仍要注意监测▼。

                此外,ALT忽然提升到正常值上限的10倍以上的患者也不适合使用干〖扰素治疗,暂给保肝抗炎药物←,待ALT适当降低后再使用干】扰素治疗也是许多医生抗病毒治疗的一种策略